катаральний апендицит

катаральний апендицит

Катаральний апендицит - початкова стадія змін слизового шару апендикса, яка носить запальний характер і розвивається тільки в клітинах епітелію, тобто порушення не зачіпають глибокі тканини.

Запальний процес в тканинах апендикса є патологією, яка посідає перше місце серед усіх захворювань хірургічного профілю.

Точної концепції розвитку хвороби немає, проте фахівцями висунуто ряд теорій, які мають місце бути в конкретних ситуаціях.

  • Теорія інфекційного розвитку процесу. В основі її лежить безпосередній зв'язок інфекційних агентів (зокрема, представників кишкової флори) з активацією запального компонента. Однак до сих пір залишається не вивченою причина запуску «агресії» з боку власних мікроорганізмів.
  • Теорія механічного впливу на стінки апендикса каловими масами, пухлинними розростаннями, паразитами, сторонніми предметами та іншими. При цьому відбувається порушення виходу вмісту з червоподібного відростка, воно застоюється, порушується місцевий кровообіг. Створюються умови для впровадження бактеріальних агентів (таким чином, є тісний зв'язок з інфекційною теорією).
  • Теорія нейрорефлекторних порушень. Вона пов'язує розвиток захворювання з безпосередньою патологією в нервової регуляції відростка. З тих чи інших причин, відбувається збій в іннервації органу, що запускає механізм пошкодження і зниження захисних властивостей апендикса.
  • Теорія судинної патології. В її основі лежать механізми ураження кровоносних судин в людському організмі, і в стінках відростка зокрема. Ця теорія має місце при розвитку апендициту у хворих, які страждають системними васкулітами.
  • Теорія алергічного походження процесу. Важкі форми алергічних реакцій з аутоімунним механізмом дії здатні запускати процеси «аутоагресії» проти власних тканин організму, в тому числі і проти апендикса. Підвищується проникність епітелію для інфекційних агентів і токсичних речовин.
  • Аліментарна теорія розвитку захворювання бере за основу «харчова поведінка». Вважається, що при недостатньому вживанні продуктів, що містять клітковину, виникають проблеми з формуванням і просуванням калових мас по просвіту кишечника.

Клінічна картина, симптоми катарального апендициту

Поява болю є обов'язковим і найпершим компонентом захворювання. Виразність болю у різних хворих проявляється по-різному, але найчастіше вона ниючі-тупа і локалізована в правій нижній частині живота. Спочатку вона захоплює припупкову область, але вже через пару годин пацієнти чітко вказують на праву клубову область. Якщо больовий синдром посилюється, то це свідчить про перехід захворювання в наступну стадію - флегмонозну.

Біль, як правило, на етапі катарального апендициту нікуди не іррадіює, але можливо її посилення при кашлі.

Нерідко захворювання супроводжується одноразовою блювотою на піку больового синдрому. Майже у половини пацієнтів спостерігається нудота і сухість слизової рота.

Для катарального апендициту характерно задовільний стан хворого, загальне самопочуття страждає в меншій мірі. Температурна реакція і загальна слабкість приєднуються пізніше, з розвитком інших форм процесу.

Як правило, апендицит на стадії катарального запалення протікає без будь-яких ускладнень. Якщо настає етап деструктивних змін у відростку, то існує ризик початку перитоніту, кровотечі або переходу патологічного процесу на сусідні органи.

Труднощі для діагностики представляють симптоми «атиповий» розташованого запаленого апендикса, коли він опускається в малий таз або має іншу нехарактерну для нього локалізацію.

Симптоми «класичного» апендициту досить добре відомі лікарям не тільки хірургічного профілю. Підвищення температури і поява типових болів в правій нижній частині живота завжди наштовхують фахівця на думку про можливе виникнення цієї хвороби.

Об'єктивно такі пацієнти, як правило, займають вимушену позу з підтягнутими до живота ногами, ніж зменшують вираженість больового синдрому. Шкірні покриви покриті потім, температура тіла підвищується. При пальпації визначається локальна болючість внизу живота справа (клубова область). Є «захисні» симптоми, які є патогномонічними для захворювання, такі як симптом Ситковского, Щоткіна-Блюмберга і інші.

Аналіз крові дозволяє судити про ступінь запального процесу (має місце підвищення рівня ШОЕ, лейкоцитоз, збільшується рівень фібриногену, СРБ і білків гострої фази).

УЗД і рентгенографічне дослідження черевної порожнини проводиться з метою диференціальної діагностики з іншими хворобами, що мають схожу клінічну картину (наприклад, кишкова непрохідність або позаматкова вагітність). На жаль, дані методи не дозволяють візуалізувати тканини апендикса, так як це порожнистий орган.

МСКТ дає лікаря картину того, що відбувається в аппендикулярном відростку, його розміри, потовщення стінок і наявність інфільтрату.

В даний час, при наявності характерних ознак хвороби, вдаються до лапароскопії. Крім діагностичного призначення, вона має лікувальний напрямок, і дозволяє хірургам провести оперативне висічення ураженої апендикса.

Усіх пацієнтів з підозрою на будь-яку форму апендициту, в обов'язковому порядку, госпіталізують у відділення хірургії. Всі обстеження проводяться в максимально короткі терміни.

Тактика ведення хворих з катаральним апендицитом полягає в оперативному втручанні та подальшої післяопераційної реабілітації.

Вибір хірургічного доступу і виду втручання безпосередньо залежить від оснащеності медустанови і наявності кваліфікованого фахівця. Менш інвазивним і найбільш сучасним способом лікування вважається лапароскопічна апендектомія. Пацієнти добре переносять таку операцію і досить швидко повертаються до нормального способу життя.

При атипової розташування апендикса, або при вираженій супутньої патології, вдаються до відкритого лапаротомного доступу. При цьому лікар може максимально побачити всі внутрішні структури і органи, провести необхідний дренаж і ревізію.

Після операції всім хворим проводять необхідну антибактеріальну, дезінтоксикаційну та симптоматичну терапію (знеболюючі, жарознижуючі засоби і інші).

На жаль, специфічних заходів профілактики катарального апендициту не існує. Це пов'язано з тим, що до кінця не вивчені всі механізми і причини, що призводять до розвитку хвороби.

Грає роль стан імунної системи хворого, особливості його харчування, робота кишечника (запори), розлади нервової і судинного апарату кишечника. У випадках, коли є явні відхилення в вищеописаних процесах, основою профілактики служитиме корекція цих порушень.

Шайхнурова Любов Анатоліївна

Сторінка виявилася корисною? Поділіться нею в своїй улюбленій соцмережі!

Комп'ютер і здоров'я. Copyright © 2003-2018

Використання матеріалів сайту можливо тільки при точному дотриманні Угоди про використання. Використання, в тому числі копіювання, матеріалів сайту з порушенням зазначеної Угоди заборонено і тягне за собою відповідальність згідно з чинним законодавством Російської Федерації. Категорично забороняється використовувати розміщену на сайті інформацію для самодіагностики і самолікування.

катаральний апендицит

Що таке гострий катаральний апендицит?

Гострий катаральний апендицит - це різновид запальних уражень червоподібного відростка. В його основі лежать початкові стадії запального процесу, при якому виникають оборотні зміни в стінках апендикса без ознак їх нагноєння або деструкції.

Причини катарального апендициту

Викликати катаральний апендицит здатні такі етіопатогенетичні фактори та механізми як:

Патогенні мікроорганізми, що потрапили безпосередньо в просвіт апендикса;

Кишкові інфекції бактеріального та вірусного походження. Запалення відростка виникає вдруге, так як він є імунним органом і може реагувати на будь-які інфекційно-запальні процеси в черевній порожнині;

Порушення скорочень апендикса, що призводить до потрапляння в його порожнину калових мас;

Калові камені і неперетравлені шматочки їжі. Вони можуть перекривати вихід з червоподібного відростка, що призводить до застою вмісту і запалення;

Контактний перехід запалення з інших органів і очеревини.

Симптоми катарального апендициту

Клінічна картина при гострому апендициті досить специфічна, але бувають і атипові випадки перебігу захворювання. Сказати за клінічними проявами, що це саме катаральний апендицит з упевненістю не зможе навіть найкращий хірург. Поставити точний діагноз можна тільки після візуального огляду апендикса. Послідовність визначення симптомів цього захворювання складається з виявлення клінічних ознак апендициту взагалі, і оцінки стану червоподібного відростка під час операції або лапароскопії.

До таких аппендікулярним симптомів відносяться:

Біль в клубовій ділянці живота справа. Іноді вона виникає відразу в цьому місці, а в деяких випадках переміщається в цю ділянку через кілька годин після початку в будь-якому відділі живота (симптом Кохера-Волковича);

Посилення хворобливості правих відділів живота при ходьбі;

Нудота і одне-дворазова блювота;

Пальпаторно болючість подвздошного відділу живота справа, де визначається м'язова напруга (дефанс);

Постукування по животу в правих нижніх відділах викликає посилення болю (симптом Роздольського);

Посилення болю в животі, якщо через натягнуту футболку або сорочку різко провести рукою по животу справа зверху вниз. Аналогічна процедура, виконана зліва, хворобливості не викликає (симптом Воскресенського);

До візуальними ознаками катарального апендициту можна віднести набряк, напруга, потовщення, почервоніння і посилення судинного малюнка апендикса. Не повинно бути ні фібринозних нашарувань, ні темних ділянок на його стінках.

Знайшли помилку в тексті? Виділіть її та ще кілька слів, натисніть Ctrl + Enter

Вторинний катаральний апендицит

У тих випадках, коли апендикс запалюється не через його безпосереднього первинного ушкодження, а в наслідок переходу процесу з інших внутрішніх органів, говорять про вторинному катаральном апендициті.

До цього можуть призвести:

Хвороба Крона (термінальний ілеїт);

Гострий аднексит і піосальпінгс;

Перитоніт будь-якого походження.

Вторинний катаральний апендицит - це завжди знахідка під час операції, яка виконується з приводу основного захворювання. Таке запалення червоподібного відростка не несе ніякої небезпеки, оскільки проходить самостійно в міру стихання запалення очеревини і причинного органу.

Наявність ознак гострого апендициту, навіть в разі сумнівів на рахунок правильності цього діагнозу, є показанням для оперативного лікування. У класичному варіанті виконується апендектомія (видалення запаленого апендикса). Не варто зволікати або взагалі відмовлятися від оперативного лікування. Адже клінічно апендицит може проявляти себе, як катаральний, але в червоподібному відростку можуть бути вже деструктивні зміни. В такому випадку це загрожує важкими ускладненнями і наслідками не тільки для здоров'я, але й життя хворого. Тому діагноз гострий апендицит передбачає оперативне лікування в екстреному порядку.

В літературі і побуті описані випадки, коли вдавалося уникнути оперативного лікування у хворих з явними ознаками гострого апендициту. Але це не є приводом для відмови від втручання. Ризик операції і можливих наслідків, просто, непорівнянний. Виняток становлять випадки вторинного катарального апендициту, при якому видалення відростка не потрібно.

Автор статті: кандидат медичних наук Волков Дмитро Сергійович, лікар-хірург

Симптоматика категорії хворих не відрізняється. У віці до двадцяти років частіше хворіють юнаки і хлопчики. Помічено, що у чоловіків частіше діагностуються розриви і некроз сліпого відростка кишечника. У віці старше двадцяти років частіше хворіють жінки. У дівчаток з дванадцяти років і старше, при клінічному обстеженні, слід обов'язково враховувати.

Зазвичай запалення апендикса відбувається непередбачувано. Це може статися як у вихідні вдома, так і в дитячому садку, і на прогулянці, і навіть в гостях. У дітей до 3 років з самого початку захворювання можна помітити відхилення в поведінці: вони відмовляються їсти, вередують, погано сплять і.

В першу чергу подумати про апендицит вас можуть змусити болю в області живота. Найчастіше, якщо це запалення апендикса, то біль локалізується в основному з правого боку або в районі пупка. Біль може з часом переміститися з центру живота вправо і опуститися вниз, але не доходити до.

Апендицит - запалення червоподібного відростка. Яскрава клінічна симптоматика, численні нюанси, гострого, хронічного запалення роблять постановку діагнозу, хірургічне лікування апендициту одночасно легкої і складної лікарської завданням. Видалення апендициту (апендектомія) - єдиний спосіб радикального лікування гострої і хронічної форми захворювання.

Екстрена операція. Свідченням є гостра стадія або загострення хронічного, запалення. Операцію проводять через два-чотири години після надходження в клініку. Планова операція. У разі заборони екстреного втручання, операцію проводять після усунення загроз. Час проведення планової операції визначається.

В першу чергу необхідно знати, що запалення апендикса не відбувається миттєво, а розвивається поступово, годамі.Прі своєчасному лікуванні інтоксикацію кишечника можна зменшити або, принаймні, мінімізувати. Розглянемо найбільш часто використовувані народні засоби, які можуть допомогти при.

У перші 12 годин після операції взагалі не можна вживати їжу, але в основному, апетиту і так немає. При хорошому самопочутті, в кінці першої доби дозволяється випити трохи рисового відвару, курячого нежирного бульйону або фруктового солодкого кіселя.Прі цьому харчування має бути дробовим, їжу потрібно приймати невеликими порціями по 5-6 разів на день.

Аппендектомия передбачає щадний режим протягом місяця після операції. Важкі фізичні навантаження протипоказані 3 місяці. Це означає, що пацієнти мають право перебувати на лікарняному листі 30 днів з моменту здійснення операції. Навантаження в обсязі звичайного побуту.

При копіюванні матеріалів, активне посилання на сайт www.ayzdorov.ru обов'язкове! © AyZdorov.ru 2009-2017

Інформація на сайті призначена для ознайомлення і не закликає до самостійного лікування, консультація лікаря обов'язкова!

катаральний апендицит

катаральний апендицит - початковий етап запалення червоподібного відростка з морфологічними змінами тільки його слизової оболонки. Орієнтовно стадія катарального апендициту триває близько 12 годин, потім переходить у флегмонозний апендицит. Виявляється сильними болями в животі, позитивними симптомами подразнення очеревини, диспепсичними розладами, підвищенням температури. Діагноз ставиться на підставі клінічного огляду, МСКТ органів черевної порожнини, діагностичної лапароскопії. Для диференціального діагнозу використовується УЗД органів черевної порожнини, оглядова рентгенографія органів черевної порожнини. Лікування тільки хірургічне - апендектомія.

Простий, або катаральний апендицит - поверхневий запальний процес в червоподібному відростку, при якому відзначається нейтрофильная інфільтрація тільки слизової оболонки апендикса. Є найбільш поширеною хірургічною патологією - до 90% випадків всіх гострих хірургічних захворювань. Частота розвитку катарального апендициту становить 4-5 випадків на рік на 1000 осіб. У вагітних жінок катаральний апендицит є причиною більшої частини ургентних хірургічних втручань. Серед дітей це захворювання також дуже поширене, може спостерігатися навіть у періоді новонародженості, хоча пік захворюваності потрапляє на шкільний вік. Статеві відмінності в захворюваності катаральним апендицитом відзначаються тільки у віковій групі 12-25 років - в цей період чоловіки госпіталізуються в стаціонар з цим діагнозом дещо частіше, ніж жінки (в співвідношенні 3: 2).

Причини катарального апендициту

Точка у вивченні етіології і патогенезу катарального апендициту досі не поставлено, хоча розроблено безліч теорій виникнення цього захворювання: механічна, інфекційна, нейрорефлекторному, алергічна, судинна, ендокринна і алиментарная. Згідно механічної теорії, катаральний апендицит виникає на тлі обтурації просвіту червоподібного відростка каловими каменями, паразитами, лімфоцитарними фолікулами (при їх гіперплазії), пухлинами. Також перекриття просвіту апендикса може спостерігатися при спаечном процесі в черевній порожнині, при перегині відростка. Через порушення евакуації вмісту апендикса тиск в ньому підвищується, виникають локальні порушення кровообігу, активізація бактеріальної флори. Слизова оболонка червоподібного відростка запалюється, в його судинах формуються тромби, що в подальшому призводить до некрозу стінки кишки.

Інфекційна теорія перегукується з механічною, так як пов'язує активацію кишкової флори з пригніченням бар'єрної функції апендикса на тлі впливу тих же механічних чинників, а також хронічного запального процесу в товстому кишечнику. Нейрорефлекторному теорія вказує на провідну роль порушень рефлекторної діяльності в патогенезі катарального апендициту. При збої у функціонуванні вегетативної нервової системи виникає спазм артерій апендикса, їх тромбоз одночасно з порушенням венозного відтоку і циркуляції лімфи в червоподібному відростку. Все це також призводить до зниження бар'єрної функції апендикса і активації бактерій в його порожнини.

Алергічна теорія припускає, що початок запального процесу в апендиксі пов'язано з запуском алергічних реакцій третього і четвертого типу (вони відповідають за аутоімунний механізм реагування), через що значно підвищується проникність стінки відростка, що сприяє проникненню в її товщу умовно-патогенної флори з розвитком запального процесу.

Аліментарна теорія називає причиною виникнення катарального апендициту недостатня кількість клітковини і харчових волокон в раціоні, а також переважання м'ясної їжі. Через це порушується просування харчових мас по кишечнику, страждає евакуація вмісту товстої кишки, в тому числі і апендикса.

Найменш поширені судинна (пов'язує початок катарального апендициту з системними васкулітами, вражаючими судини апендикса) і ендокринна (вважає, що в червоподібному відростку продукується гормон секретин, який є медіатором запалення) теорії. До факторів ризику, що привертає до розвитку катарального апендициту, відносять молодий вік (12-28 років), інфекційні захворювання кишечника (ентероколіти), запальний процес в малому тазу, пригнічення імунітету, порушення функціонування кишечника, калові камені і гельмінтози.

Симптоми катарального апендициту

Клінічна картина катарального апендициту відрізняється поліморфно проявів, в зв'язку з чим захворювання може маскуватися під різноманітну хірургічну патологію. Пов'язано це з різними варіантами розташування червоподібного відростка щодо інших органів, вихідним станом організму, наявністю або відсутністю ускладнень. Однак існує ряд симптомів, що найчастіше зустрічаються при катаральному апендициті і дозволяють запідозрити дане захворювання.

Біль - це найперший і поширений ознака катарального апендициту. Найчастіше вперше біль виникає в околопупочной області, має тупий і ниючий характер (дуже рідко - переймоподібний). Для катарального апендициту характерна міграція болю в різні відділи живота, лише через 2-8 годин епіцентр больового синдрому переміщається в праву клубову область. Локалізація больового синдрому в клубової області супроводжується посиленням болю. Виникнення кінжалообразной болю зазвичай говорить про прогресуванні процесу у флегмонозний апендицит з перфорацією червоподібного відростка. Для аппендикулярной болю не характерна іррадіація, однак патогномонічним симптомом є посилення больових відчуттів при кашлі. Слід пам'ятати про те, що при аномальному розташуванні червоподібного відростка локалізація болю буде нетиповою (в попереку, правому підребер'ї, в тазу).

Приблизно третина пацієнтів відзначають виникнення сухості в роті, нудоти і одноразової блювоти на тлі розвитку больового синдрому. Диспепсичні явища зазвичай мають рефлекторний характер. Блювота на висоті болю також може вказувати на розвиток флегмонозного апендициту.

Поява деяких симптомів катарального апендициту пов'язують з контактуванням запаленого червоподібного відростка з іншими органами: дизурія при поширенні процесу на сечовий міхур або сечовід, діарея при подразненні стінки кишки. Запор можливий на початку захворювання, а також при формуванні перитоніту (наявність запального процесу в очеревині говорить про деструктивний апендицит).

Загальний стан при катаральному апендициті на початку захворювання залишається задовільним. Можливе підвищення температури до 37,0-37,5 ° С. У міру прогресування захворювання наростає слабкість, явища інтоксикації. Характерною ознакою запального процесу є різниця між ректальної і шкірної температурою понад 1 ° С.

Діагностика катарального апендициту

Найбільше значення для діагностики катарального апендициту має клінічний огляд. Для катарального апендициту характерні симптоми Ровзінга (посилення болю при стисненні сигмовидної кишки і подальшому толчкообразном натисканні в області правого фланки), Ситковского (посилення болю в положенні на лівому боці), Бартомье-Міхельсона (при пальпації правої клубової області в положенні на лівому боці хворобливість значно посилюється). Для підтвердження діагнозу може знадобитися призначення додаткових методів дослідження.

УЗД черевної порожнини, оглядова рентгенографія органів черевної порожнини в основному використовуються для диференціальної діагностики з іншого гострою хірургічною патологією. Найбільш інформативними методами для постановки діагнозу катарального апендициту є МСКТ органів черевної порожнини (визначається потовщення стінки апендикса, збільшення його розмірів, периапендикулярний запальний процес), діагностична лапароскопія (при підтвердженні діагнозу проводиться видалення запаленого червоподібного відростка).

Неспецифічні і зміни в клінічних аналізах. Загальний аналіз крові в переважній більшості випадків виявляє запальний процес (лейкоцитоз, токсичні форми лейкоцитів, зсув до юних форм), однак не вказує його локалізацію. При наявності симптомів катарального апендициту у молодих людей практично завжди виявляється тріада лабораторних ознак: лейкоцитоз, збільшення кількості нейтрофілів, підвищення рівня С-реактивного білка. У дітей і літніх людей дана тріада може і не виявлятися.

Лікування та прогноз катарального апендициту

При підозрі на катаральний апендицит динамічне спостереження за пацієнтом повинно бути здійснено в терміни не більше 6 годин. Пацієнти з підозрою на запалення червоподібного відростка ні в якому разі не повинні госпіталізуватися для спостереження в відділення гастроентерології, а тільки в хірургічне відділення. В екстреному порядку проводяться додаткові обстеження, консультація гастроентеролога і лікар-ендоскопіст, підготовка до екстреного оперативного втручання. У передопераційному періоді проводиться корекція супутньої патології, вводяться антибіотики з профілактичною метою.

Оперативне втручання може проводитися лапаротомних або лапароскопічним доступом, а також транслюмінальну (через розріз в шлунку або піхву). Лапароскопічна апендектомія є найбільш сучасним і безпечним методом лікування катарального апендициту. При цьому видалення червоподібного відростка проводиться через невеликі проколи в передній черевній стінці. Лапароскопічна операція практично не має ускладнень, добре переноситься пацієнтами, забезпечує швидке відновлення після втручання.

У деяких випадках (при важкої супутньої патології, аномальному розташуванні червоподібного відростка) лапароскопічна операція пацієнтові протипоказана. У цій ситуації виконується розширене оперативне втручання (відкрита апендектомія), розташування розрізу при цьому відповідає локалізації апендикса.

Прогноз катарального апендициту зазвичай сприятливий, так як ця клінічна форма характеризується відсутністю важких ускладнень і говорить про своєчасному зверненні пацієнта в клініку. Зазвичай виявлення катарального апендициту призводить до швидкого відновлення після операції. Оскільки патогенез катарального апендициту до кінця не вивчений, заходи специфічної профілактики також не розроблені.

Катаральний апендицит - лікування в Москві

Хвороби органів травлення

  • © 2018 «Краса і медицина»

призначена тільки для ознайомлення

і не замінює кваліфіковану медичну допомогу.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

59 − 53 =